“小”内镜疏通支气管“大”问题

　　对于食管肿瘤堵住气道的患者来说，如果气道不通，就会因此无法呼吸，危及生命。不过，江苏省人民医院呼吸科医生前不久为一位90岁高龄的食管癌晚期患者，通过呼吸内镜重新打通了气道。

　　日前，已经90岁高龄的周爷爷因为罹患食管癌晚期，并发大气道肿瘤转移，气道狭窄，出现进行性呼吸困难，生命危在旦夕。经过江苏省人民医院呼吸科会诊后，建议即刻为周爷爷进行全麻、喉罩下的气管支架置入术，为抢救周爷爷的生命及后续治疗打下重要基础。但是为这样高龄及严重的气道肿瘤患者进行呼吸内镜治疗，国内外尚无文献报道。在周爷爷家人的支持下，该院呼吸科团队决定为周爷爷奋力一试。呼吸科医护人员随即联系影像科为周爷爷进行胸部CT及大气道三维重建。结果提示，周爷爷的气管中段80%以上重度狭窄。呼吸科内镜介入的医护人员又立即联系了麻醉科，做好各项术前准备工作。在该院呼吸科主任、主任医师黄茂教授指导下，及麻醉手术科丁正年教授的团队配合下，呼吸科赵欣副主任医师轻柔娴熟地将电子纤维支气管镜伸入周爷爷的气道内。

　　据赵欣副主任医师回忆，从呼吸内镜中可以观察到周爷爷的肿瘤浸润气管中段导致其气管重度狭窄，最窄处可通直径仅3mm。可想而知，周爷爷每做一次呼吸该有多么痛苦。如果按照以往的治疗方式，周爷爷需要进行气管切开手术，手术切开面积大、组织损伤性高、流血量多，对于像周爷爷这样的重症患者与老龄患者而言，手术风险很大。但是随着内镜技术的发展，面对周爷爷这样的高龄重症患者，赵欣副主任医师就可以利用呼吸内镜为周爷爷清理气道内局部的坏死组织、分泌物并予以止血处理，快速地在周爷爷气管最窄处放置一根镍钛记忆合金人体腔内支架。随着大量黏液、血性物质纷纷从气管深部涌向支架，赵欣副主任医师将纤维支气管镜通过支架进入到周爷爷气道远端，吸出大量的阻塞性分泌物。经过不断清理，呼吸机辅助通气提示气道压力逐渐下降，周爷爷的呼吸由急促转为平稳，氧合指数一点一点上升，周爷爷的呼吸衰竭纠正了。

　　通讯员王祥林安倪娜记者华琳月