太仓审计以“小处方”为突破口看护老百姓“救命钱”

　　“大处方”一直是困扰老百姓“看病贵”的主要问题，为此，卫生、人社部门积极采取了一系列政策措施来抑制这种情况的发生。今年以来，太仓审计部门从维护医保基金安全为立足点，着重关注不合理医疗费用的过快增长。
　　审计人员通过医疗数据的查询分析，发现一些非常奇怪的现象：“一些医保病人连续多次在一个医疗机构刷卡，且金额都较小，药品基本都相同；有些医保病人办理出入院手续频繁，而累计住院时间较长”。对此，审计人员认真研究了人社部门近几年对医疗机构的管理办法，原来人社部门采用月均次定额费用，超额不予支付的结算管理办法，某些医疗机构为了掩盖“大处方”，而采用多笔“小处方”，以此摊低当月均次费用，逃避超额扣款的处罚。经汇总，2014年度共涉及10多家定点药店，30多张医保卡，共计划卡6000多次，均次费用只有1.69元；共有100多名病人在某医疗机构住院治疗时间较长，最长达400多天，最短30多天，出入院手续均超过5次以上，最高的近20次。
　　针对上述情况，审计部门建议社保经办机构进一步查明原因，落实责任，结合定点医疗机构年度考核，给予相应的考核扣分处罚，提高考核管理办法的执行力度。市人社部门高度重视，组织相关职能部门对报告中所涉及的问题认真核查，截至目前，共计追回医保基金22.96万元，按照管理办法对涉及的医疗机构扣除年度考核暂留款；并以规范“两定”管理为主要抓手，强化内部管理、规范依法行政、完善管理机制、健全队伍建设，确保医疗保险基金规范、安全运行。