媒体报道：江苏靖江深化医改 筑牢三级医疗卫生网络网底

（人民网：2016-2-16）

　　“做常规检查，在村里足够了。”患过脑溢血的江苏靖江居民施志龙，需要时不时地检查身体。开始他在市医院，后来到镇卫生院，现在只需要在村卫生室就行了。和以前不同的是，他放心在村卫生室看病了。不但去医院的距离越来越近，也越来越省事，甚至连个病例本都不用带。

　　在靖江的各级医疗机构，不论是谁接诊，都对他的病史了如指掌。在靖江市工业园区五圩村卫生室，接诊医生从全市医疗信息平台调取他的资料，几年来的治疗史、用药史、身体各项主要指标都一一呈现出来。

　　施志龙经历的这些变化，和靖江市近年来不断推进的县级区域医疗卫生一体化、均衡化、信息化是分不开的。刚刚过去的2015年，靖江医改工作备受关注，国务院医改办、江苏省医改办先后实地调研，对当地致力于城乡医疗均衡发展的做法给予高度评价，尤其在村卫生室建设上更赞为深化医改的“靖江模式”。

　　 资源向下推动城乡一体化

　　如何实现镇村医疗卫生一体化发展，让群众甘愿在家门口就医，首要问题是筑牢村卫生室这个三级医疗卫生网络的网底。据靖江市卫计委副主任唐晓勤介绍，近三年，该市累计投入6500万元，按照“统一标准、统一建设、统一配置、统一管理、统一政策”的原则，通过关、停、并、转、迁，整合出102家标准化村（社区）卫生室，实现了全市行政村卫生室全覆盖。

　　“一间屋子、一张桌子、一个村医”，这是2013年前靖江市大多基层卫生室的场景。如今在靖江，每一家村卫生室都算得上是“标配”：200平方米以上的业务用房，4名以上医护人员，信息化系统全部接入，医保实行即时即报。

　　硬件上去了，软件也要跟上来。2014年，靖江市明确了送医下乡工作必须覆盖全市所有乡镇卫生院和村卫生室，每年选派16名市公立医院医疗骨干挂任镇卫生院副院长，城市医生职称晋升之前，必须到镇村服务一年。此外，村卫生室的法定代表人由镇卫生院一把手担任，明晰村卫生室的责任人，强化了对乡村医生的管理。

　　据了解，靖江市近年以政府购买公共服务的形式每年为每个村卫生室落实5万元运转经费，对乡村医生按照人均每年1万元标准给予基本药物经费补助，并为每个乡村医生购买医疗保险、养老保险和人身意外保险。五圩村卫生室医生唐胜祠去年在一次出诊路上摔伤骨折，就拿到了5万多元的人身意外保险赔偿，如此保障在他当赤脚医生的岁月里是不敢想象的。

　　 分级诊疗加速三级均衡化

　　为了使优质资源趋于均衡化，实现“小病不出村、常见病不出镇、大病不出市”，靖江市连续5年每年新增投入1亿元，推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动、资源共享的分级诊疗模式。

　　“乡镇卫生院在三级体系中起到承上启下的作用，是城乡联动的重要环节。”唐晓勤介绍，靖江在优化乡镇卫生院配置的基础上，按照地理片区划分，重点打造5个区域医疗卫生中心，全部按照二级医院标准建立。

　　“为做到‘大病不出市’，我们探索实施了以‘管办分开，整合资源’为特点的县级公立医院改革，组建市级医疗集团，取消原来行政级别，放开手脚发展特色优势。”唐晓勤说，靖江还在江苏省内率先将药品、设备和耗材的准入和经营两权分离，市人民医院药占比降至30.8%。

　　 智慧服务促进医疗信息化

　　靖江市还围绕“互联网+大数据+医疗卫生”，着手建设了以居民电子档案为基础的区域卫生信息平台和以电子病历为基础的人口健康信息管理系统，初步实现了医疗卫生信息化由管理型向服务型、建设型到应用型、单向封闭型到共享交互型的转变。

　　“群众是信息化的直接受益者。”靖江市人口信息健康中心主任蔡铭源告诉记者，一方面，通过实现医疗机构、社区卫生服务机构、公共卫生机构之间信息的有序共享和互认，避免重复检查，降低就医负担；另一方面，通过信息技术，群众可以在线浏览和下载检查报告等有效信息，降低交通、时间成本支出，“主观为群众，客观上也提升了卫生资源的使用效益。”

　　这在施志龙身上得到了印证。村卫生室接诊医生在系统内调取出他这两年的购药记录，建议他家中存药用完后再来购买。施志龙感叹：“不仅少跑腿，还能少花钱。”

　　截至目前，靖江市已建立居民电子健康档案56.6万份，实现在籍常住人口100%覆盖。“数据共享交换平台在技术环节也保持适度超前性，为将来开展跨部门跨行业的信息沟通与协作预留了空间。”蔡铭源表示。