新华日报:少花钱看好病 医联体将患者留基层

18.09.2016  19:08

(新华日报:2016-09-15)

建湖构建县镇村三级医疗一体化体系
少花钱看好病 医联体将患者留基层
 

  小小处方笺,折射医改变化——从去年起,建湖县9个镇卫生院的处方、生化检验单上,都标注了“县人民医院医疗联合体”字样。在镇医院开单子、缴费后,患者可直接到县医院取药、做检查,从而享受到更多优质医疗资源。


  作为全国公立医院综合改革试点县、省深化医改“先行先试地区”,建湖把构建城乡一体化的医联体作为医改突破口——以县人民医院为龙头,整合镇卫生院、村卫生室等,资源叠加贯通,服务下沉到底,让群众小病不出村、大病不出镇、住院不出县。


   把专家门诊“搬”到乡镇


  走进庆丰镇卫生院医联体专家门诊,县医院胃肠外科主任、主任医师马从超正替80岁的患者徐祥林做全身检查。“胃肠道胀气,不要紧,但要少吃腌制品。后背有多发疣,不要挤压,防病变。”他边检查边叮嘱。


  “原来儿子要雇车上县医院看的,邻居说星期二专家坐诊,就来了。家离县城30多里,您这一看,就省车马费了。”听说没长“坏东西”,徐祥林松了口气,双手合十,向马主任道谢告辞。


  “我们科室服务庆丰镇已满1年,马上要‘调防’了。”马从超说,该地区胃肠道疾病多发,他们科室结对帮扶,主任兼镇医院名誉院长,由8名中级以上职称医师组成专家服务团队,每周二、周五两天轮流坐诊,除了看疑难病症,还示范手术。


  他翻出一叠病历说:“镇医院过去只能做一二级小手术。如今,像胆囊切除、疝气无张力修补等县医院做的三级手术都开始做了,病房、病床都吃紧。”


  周二,也是县医院内分泌科专家坐诊冈西镇卫生院的日子。“打完胰岛素,也要控制餐后血糖!”记者现场看到,曹跃玉医生反复叮嘱几位患者,还教他们如何注射胰岛素针。


  “全院有11个市级临床重点专科、2个市级重点学科、1个省级创新团队,医疗综合实力居全市县级医院之首。”县人民医院院长王健说,要留住乡村患者,关键是大医院医生和医疗资源要下去,怎么下?必须加大激励,建立医联体双赢机制。


  比如,县医院13个科室主任,兼任镇医院名誉院长,按照县医院的医疗质量控制和患者安全管理标准,在乡镇再造“微缩版”,局部实现县乡医疗资源一体化;以患者满意度为核心考核指标,实施重奖重罚,倒逼医联体加速分级诊疗改进服务;医联体专家乡镇坐诊,奖金上浮20%以上,设法让医联体联得紧、联得久。


   把会诊检查“搬”进网络


  在冈西镇卫生院放射科,记者目睹了一次县乡会诊过程——


  67岁的吴士刚患矽肺病多年,此次住院拍片发现“肺门小结节,纹理粗乱”。镇放射科陆凤文医师看片后“感到吃不准”,就通过医联体诊疗信息平台,呼叫县医院放射科主任、主任医师陆大文会诊。考虑病人病史超过30年,陆大文建议做胸部CT。


  陆凤文开好“县人民医院医联体生化检查单”,吴士刚缴费时电脑显示价格304元,其个人只要支付10%,30.4元。


  内科医生周友忠递来“县人民医院CT检查申请单”和“双向转诊单”,叮嘱吴士刚:“这两张单子交给县医院放射科服务台,你就进入绿色通道,不用排队,直接做检查。做完你就回来,不用等结果,CT报告会发在网上。”


  记者随即赶往县医院放射科,此时陆大文已将吴士刚的肺部X光片通过双方共建平台,传给苏北人民医院放射科主任吴晶涛会诊。“苏北人民医院是对口支援我们的医院,吴晶涛是我们放射科名誉主任。多请教,少误诊。”陆大文说,去年县医院与盐城市一院、苏北人民医院实现市、县、镇三级影像系统互联互通,他们科仅上半年就为乡镇医院在线读片会诊2万多人次。


  “不仅医疗信息互联互通,医联体正在实现临床检验、病理切片、影像诊断、消毒供应和后勤服务‘五统一’,县医院两部医疗车每天在乡镇医院循环配送。”县卫计委主任朱旭冬说,两年多来,医联体乡镇医院向县医院上转急重患者3000多人,县医院下转康复病人1200多人;县医院平均住院日下降1.6天,乡镇医院床位使用率增长16%;县医院和乡镇医院住院病人次均费用,分别下降500元和300元。“医联体大专家送医上门,农民看病更方便了。”


   把排队缴费“搬”到卡上


  在解决看病难、看病贵的同时,建湖积极实施“智慧健康”工程,消除群众“看病累”的烦恼。


  在投入2000多万元先后添置25台多功能自助服务机、6台胶片打印机、3台自动取药机基础上,县医院又推出苏北首家“诊间结算一卡通”模式,患者只要在就诊卡中预充值,在县医院挂号、检查、治疗等无需排队缴费,当场刷卡,直接扣费,一次性结算。


  “一卡在手,刷遍全院”,由于付费环节前移,患者无需多次往返收费窗口并反复排队,平均缩短就诊时间20分钟以上,农村患者就诊基本可当天往返。该模式被国家卫计委评为“十大创新举措”之一。


  “一机在手,掌上看病”,去年该院又推出“掌上医院APP”,实现手机预约诊疗、挂号、查询检查结果、在线缴费等远程服务功能,重点满足年轻患者就诊需求。“全院人工收费窗口已由12个减到4个,收费员由38人减到12人。”王健告诉记者。


  能否将患者留在基层,少花钱、看好病,是检验医改成效的关键。医联体构建以来,全县患者外转诊率下降8.2%,县域内就诊率上升到89.2%,乡镇医院床位使用率提高到78%,县乡两级住院次均费用分别下降227元和320元。去年县医院住院次均费用、门诊次均药费和住院药占比,分别下降43.8%、14.9%和28%,均为全市综合医院最低水平。


  “前不久,县中医院、县中西医结合医院又加入医联体,实现了县镇村三级医疗一体化全覆盖。”朱旭冬说,全县医联体这艘“航母”,正向“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的目标加速。


  (本报通讯员 倪世勇 陈鸿斌 王 锋  记者 林 培)