江苏职工医保患者报销比例提高 住院费不断攀升

昨天，现代快报记者从江苏省人社厅获悉，去年，全省参保职工住院政策范围内医保报销比例达到84.8%，比上年多报销1.8个百分点；但是全省职工医保次均住院费用却在不断攀升，达到了11177元，比2013年多掏了335元，比2010年多掏了2332元。

        报销的比例高了，怎么看病反而还多掏钱了呢？问题出在哪里？是大检查将医疗费用不断抬高。去年，参保职工的住院检查费用占总费用的37.99%，比上年增加1.24%。准妈妈刘女士很有感触地说，“孩子还没生呢，这检查已经做了一大堆，很多是重复做。比如，我4月份在社区医院建小卡抽血做了甲乙丙肝三项检查，一个半月后到三级医院建大卡时，又检查了一遍，这还没完，医生说了在分娩做手术前，还要再检查一下。”这让刘女士哭笑不得，“这是否存在过度医疗的情况？”

        对此，医保专家分析，住院过度检查、对外院检查结果不认同的问题，一方面是医院受利益驱动，但很大一方面不是利益的问题，而是医院的自我保护，比如做手术，手术前要做艾滋病、梅毒检查，一方面是医院为了感染控制，另一方面，主要防止病人打官司。比如病人术后出现乙肝，他会说在医院做的手术，是手术后出现的，就怪医院造成的。那么医院就要举证。此外，检查费用的居高不下，也与大医院特别注重引进新技术新设备有关，这也造成医疗价格的相对上升。

        省人社厅有关人士介绍说，今年，江苏将完善政策措施，促进医疗机构规范医疗服务行为、控制医药费用尤其是医保目录范围外费用过快增长，确保职工医保和城镇居民医保政策范围内住院费用支付比例达到80%和70%以上，确保群众医疗费用实际负担水平有所降低。

        同时，积极配合推动实施分级诊疗制度，医保支付政策将进一步向基层倾斜，比如南京规定，门诊统筹（即门诊的二次报销）实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制度；住院，在二级医院治疗，报销比例比在三级医院治疗多报销5%。

        此外，江苏还将推进医保诚信体系建设，出台医保服务医师管理办法和参保人员失信管理办法，健全医疗单位、参保人员诚信档案。建立全省医保稽核专家库，探索建立全省高额医疗费用联动审核、异地协查机制等。