破除以药养医 2017江苏各级政府卫生投入达千亿

19.05.2015  12:45

  国务院办公厅近日印发《城市公立医院综合改革试点的指导意见》,到2017年,城市公立医院综合改革试点全面推开,总体上个人卫生支出占卫生总费用降至30%以下,提供特需服务的比例不超全部医疗服务的10%。建立以按病种付费为主,按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式,逐步减少按项目付费。

  早在2012年,江苏就在15家县级公立医院开始了“药品零差率”试点,并取得了一定的经验。今年,江苏省作为全国综合医改试点省份,还将有更多“大动作”。

  县立医院全部实现“零差率

  省卫计委有关人士介绍,江苏有县级以上公立医院390多家,其中城市公立医院约130家,县级医院260多家。目前,县级公立医院全部实施“药品零差率”,今年年底所有城市公立医院将实行药品零差率销售。

  针对当前许多公立大医院规模越建越大的现象,江苏将严控公立医院的数量和规模。今后省辖市政府主要办好1—2所三级综合医院、1所三级中医医院(中西医结合医院),以及精神、儿童、传染病等专科医疗机构;县级政府主要办好1所县级综合医院和1所中医医院,重点扶持精神、儿童、传染、康复等专科医疗服务能力建设。争取到2017年,使患者在县域内就诊率达到90%。

  省卫计委相关人士介绍,目前大多数医院的项目收费标准都不太合理。今年将综合考虑政府投入、医保支付能力、群众就医负担等因素,制定实施城市公立医院价格改革方案,改革定价机制和管理体制,适当提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格,价格涨高部分将主要由医保来承担;与此同时,拉开不同等级医院、不同技术水平医疗服务差价,鼓励百姓小毛小病就近在小医院解决。

  2020年个人支付降至20%

  长期以来,财政投入不足,导致公立医院公益性不足,趋利明显,许多患者抱怨看病贵。目前江苏财政投入只占公立医院收入的5-8%,许多医院不得不靠多卖药品、多给病人做仪器检查来补贴。南京市卫生局药政处金有生处长介绍,目前,南京三级医院的药占比普遍在42%-45%,如果是中医院或二级以下医院的话可能比例还更高些。据了解,目前南京市属11家公立医院每年财政投入不到2亿元,而发生的医疗总费用约60亿元。

  “取消药品加成可以,财政能足额补贴到位是关键,否则医院生存有困难。”南京一家省级三甲大医院院长说,去年该院门诊量300多万,财政每年给该院的人头经费不足1000万元,还不够发放离退休职工的半年工资。医院要发展,钱都要靠自己“创收”。

  按照江苏医改试点方案,今年内所有城市公立医院将实行药品零差率销售,破除“以药补医”机制,即将出台的价格改革方案在合理调整医疗服务价格的同时,逐步加大财政对公立医院的投入,到2017年全省各级政府卫生投入将达到1000亿元左右,公立医院药占比要降低到30%以下,到2020年个人卫生支出将占卫生总费用的比重降至20%左右。

  江宁医改模式可复制

  2012年,江苏已在江宁等15个县(市)公立医院试点改革,其核心是取消药品加成收入,实行零差率销售,实行财政补助和提高医疗服务收费等途径补贴损失部分。

  2012年7月1日起,江宁医院药品实行零差率,医院不再靠药品赚一分钱。这部分“损失”按7:2:1分别承担,即70%通过调整服务价格来填空,提高的服务价格部分通过医保来消化,并不增加患者负担;20%部分由财政补贴,10%部分由医院自行消化。

  据江宁医院丁政院长介绍,去年该院药品销售3.5个亿,按15%的加成来算,医院少收入5200万元左右,其中区财政按医改方案给予1000多万元补助,每月按比例到位。

  “群众得实惠,医疗事业得发展,政府得民心,这是医改实施两年多来最大的体会。” 丁政说,医改前,患者住院均次按每年10-15%幅度递增,而医改两年来,患者住院均次费用增幅下降6%,医保病人个人自付比例下降10%,新农合病人个人自付比例下降3-19%。看病费用降低,百姓医疗需求被大大释放:2014年,医院门急诊量达123万人次,同比增长8%,出院3.8万人次,同比增长9%。

  实施医改后,没了经济创收压力,院领导集中精力搞好医院管理。丁政说,两年来,医院新增了肿瘤放疗科、新生儿科、康复科、中西医结合科等,全面开设专科、专家、专病门诊,增设了营养、代谢性疾病、心肺功能康复等多个特色门诊,填补了几十年来的区内空白,百姓在家门口看病更方便。