常州武进七年下一盘医改棋 从顶层设计打破城乡“藩篱”
新华网南京2月14日电 （韩红军 周洁） 作为判断小康社会的重要指标之一，是否具备覆盖全民的诊疗服务体系正日渐成为地方政府关注的焦点。如何从顶层设计找到突破口？从源头解决诸多改革难题？
近日，一项历时七年，覆盖常州武进全区各镇（街道）的医疗服务项目全面建成并投用。这个被称为武进卫计系统“五大中心”的项目，将大幅度提高武进基层卫生院的诊疗水平，全区100多万基层群众将因此而受益。
作为项目的“设计者”，武进区卫计局党委书记何东认为，“医改不能只在既有的体制机制下‘打补丁’，修旧路的同时，要学会建新路，在顶层设计上探索。”
如今，在武进，一盘覆盖城乡的改革棋局正向纵深铺开。农村百姓足不出镇，不用东奔西跑，就能享受到三级医院的优质医疗服务。这个百万人口规模的区域所展开的医改探索路径，正在影响并惠及更广大的区域。
百万武进人民足不出镇尽享优质医疗
全面建成小康社会，村镇医疗服务水平是一个绕不过去的坎。武进区卫计局局长王洪新认为，缩小农村与城市医疗条件的差距，让农村居民不再看病远，看病贵，是卫计系统急需解决的命题。
如何解决这一难题？七年的探索与坚持，最后形成了覆盖全区的智慧产品“五大中心”。
2009年，PACS远程医疗会诊系统启用，农村老百姓在基层卫生院就诊，就能够得到区级医院放射科专家“面对面”的诊断。
2014年，依托武进人民医院南院建立区域集中消毒供应中心，将全区乡镇卫生院医疗用品集中消毒、统一配送，有效提升了基层医院感染防控水平，保障了农村百姓的就医安全。
2015年至2016年间，依托武进区中医医院和武进区人民医院两个三级医院的技术实力，心电会诊中心、集中临床检验中心和病理诊断中心等相继建设，为全区的所有乡镇基层医疗机构提供服务。
心电会诊中心对采集的心电数据进行对比分析。
设在武进人民医院的区域心电会诊中心，负责对全区21家基层卫生院提供心电诊断服务。中心主任杨玲伶向本网亮出了一份从死亡边缘拉回患者的报表。据不完全统计，2016年，心电会诊中心共提供460余例远程报告，为危重、急诊患者提供了及时有效的诊断和快捷精确的救治，值得注意的是在这460余例报告中，从死亡边缘挽救回的患者就达到了近50例。心电会诊中心自2014年9月份运行以来，全区没有发生一起因心电图判断失误而引发的医疗纠纷。
“大部分都是心梗，生死就在一瞬间。”1月3日深夜10点，家住横林的68岁杨大爷，出现胸痛、胸闷等不适症状。横林医院医生一时无法判断病因，就将有疑问的图谱上传到了心电会诊中心平台，心电会诊中心医生结合询问病人的症状和体征，诊断为急性心肌梗死。所幸诊断及时，抢救有效才救回了杨大爷。
杨玲伶讲述了一个大年初八发生的病例。当天，家住湟里88岁高龄的老大爷因胸闷气喘被送到了湟里卫生院，可查出的结果是早搏，卫生院的医生就将老大爷的心电图发在了“常武临床医师”群里，当时有心内科医生认为可能是冠心病，但杨玲伶看完心电图后发现有肺栓塞的可能，最后检查结果确诊为“双下肺动脉栓塞”，“如果不及时治疗，那就比杀鸡还快。”杨玲伶说道。
同一天，还发生了一件令人心痛的事。“国际儿科联合会群”所有专家都在讨论一个来自苏北某市上传的心电图，这是一个发高烧的4岁宝宝，专家意见是难以判断，但杨玲伶完整的看完图后，就在群里说了句“这个宝宝不太好，像高烧后的重度心肌炎”。
“没能救回宝宝有些遗憾，心电图有时像针一样刺痛人的心。”杨玲伶直言，心电图医生都是幕后英雄，每个人都要有一双发现问题，判断问题的眼睛，但就心电图而论，乡镇卫生院诊断判断能力还是较差的，所幸告别了以往传真的时代，有了覆盖全区的网络，避免了患者的重复检查，减轻了患者的负担，缩短了患者来回奔波的时间，还赢得了抢救的时间。
武进医院影像科专家通过PACS远程会诊系统为镇卫生院病人进行诊断。
同样，区集中临床检验中心的成立，让很多乡镇卫生院原本无法实施的诊疗项目变得异常“轻松”。1月10日，家住横山桥镇芙蓉村的刘阿姨来到芙蓉卫生院健康体检，除常规的体检项目外，刘阿姨还要求做肿瘤指标，这在以前，镇卫生院缺乏仪器设备和技术人员，进行肿瘤检测是“不可能完成的任务”，但集中临床检验中心的成立，将实验室搬到了卫生院。血液标本被放入车载冰箱内由专门的运输车送到了武进人民医院南院，所有的检验结果输入到了实验室信息管理系统，芙蓉卫生院医生轻点鼠标，就接收到了刘阿姨的检验报告。
PACS影像诊断中心则充分运用了远程会诊的优势，依托武进人民医院和武进中医医院放射科，实行“基层拍片、申请会诊、专家阅片、出具报告，基层打印”的工作模式，缓解基层放射科医师短缺的矛盾。
区域集中消毒供应中心则为基层卫生院的诊疗操作提供了坚实的保障。该中心依托武进人民医院南院消毒供应室，为全区乡镇卫生院及民营医院提供医疗用品集中消毒供应服务，确保了医疗器械的消毒灭菌质量。2016年，该中心共为乡镇卫生院提供灭菌各种包裹合计221663份。
“农村居民看病时，只需要在基层医院采集标本（或相关检查信息），即可获得中心的诊断，这不仅提升了农村卫生院的服务能力，还大大方便了看病的群众。”王洪新表示，五大中心的全面建成，标志着城区三级医院的诊疗水平得到了全面共享，也间接使全区所有乡镇卫生院的诊疗水平得到了极大的提升。
顶层设计与试点突破要敢于融合延续
医改直接目标是解决民众看病难看病贵问题，核心是保障城乡居民公平享有公共医疗资源和医疗服务。王洪新认为，看病难根源在于医疗资源配置不均衡，医疗资源布局存在先天设计缺陷和后天“修补”不足等问题，因此建立规则公平和机会公平的医疗体系，平衡农村和城乡间差异，实现实质的全民覆盖是“五大中心”探索形成的初衷。
病理诊断。
事实上，“五大中心”取得的社会效益已得到多方认可。以区域心电会诊中心为例，它还有另一块金字招牌——常州远程心电中心。
2016年12月15日，常州远程心电中心在武进人民医院揭幕，将通过个性化医疗与健康服务模式，开展面向患者个人的心电监护工作，探索个性化医疗与健康服务，国家卫计委、以色列卫生部、江苏省卫计委等领导共同见证了中国首个B2C远程心电中心的诞生。
“从结果来看，五大中心取得了明显成效。”何东表示，让百姓享受到更便捷、优质的医疗卫生资源，缩小农村和城市医疗条件的差距，这是武进的民生根本，更是发展责任。
截至目前，武进全区现有医疗卫生机构332所，其中，区级卫生机构4所、区级医院3所、社区卫生服务中心4所、社区卫生服务站44所、乡镇卫生院17所、村卫生室139所、民营医院8所、护理院2所、个体诊所71所，企事业单位医务室（卫生所）40所。另有3家市级医院坐落于该区。以市、区级大型公立医院为龙头，乡镇卫生院和社区卫生服务中心为骨干，村卫生室和社区卫生服务站为基础，民营医院和个体诊所为补充，武进已形成了覆盖全区所有城乡居民的医疗卫生服务网，形成了15分钟健康服务圈。
常州市医改办认为，老百姓在家门口就可以享受到方便可及的三级医疗卫生服务，将有效地缓解基层群众日益增长的医疗需求与城乡医疗资源结构差距之间的矛盾，基层医改是可以让老百姓受益最多的改革之一，让老百姓可以更多地分享经济发展的成果、改革开放的成果。“武进模式”不光是靠投钱来解决问题，还是建立了完善的机制体制，为医疗卫生事业的创新发展提供了可借鉴、可参考的宝贵经验。
业内人士认为，医改不仅要注重顶层设计更要及时发掘和推广试点中的经验，“武进模式”这种量身裁衣的方式也为当下各级医改之路提供了一些可参考的实践样本与启示。