早晚这个样要排查膜性肾病

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　　晨起眼睑肿午后下肢肿

　　邢昌赢：教授、主任医师、博士、江苏省人民医院肾内科主任。现任江苏省医学会肾脏病学会主任委员、江苏省肾病学医疗质量控制中心主任、江苏省中西医结合肾病专业主任委员、江苏省医师协会肾脏病分会主任委员、国家卫计委肾脏病医疗质量控制专家组成员、国家卫计委血液净化培训专家导师、国家卫计委腹膜透析《天使展翼》项目研究江苏省专家组组长、中国医师学会肾脏病分会副主任委员、中国医院协会血液净化分会和中国血液净化分会的委员、华东肾病协作组常委。专家门诊时间：周一上午(二院)、周三上午、周四下午。

　　早晨起床眼睑肿，下午又出现下肢肿，这很有可能是患上了膜性肾病。江苏省人民医院肾内科主任邢昌赢教授提醒，如果出现这样的情况，一定要及时到医院肾内科就诊，膜性肾病是引发难治性肾病综合征的一个重要因素，10年后，有60%的人会发展为尿毒症。

　　临床检出膜性肾病者大增

　　据邢昌赢介绍，膜性肾病是肾病的一种，容易引发肾病综合征，虽然说该病的发病率并不高，仅有1/100000，但是，在临床上却有越来越多的患者被查出患上了膜性肾病。“在我们医院接受肾活检的患者中，10年前检出患有膜性肾病的只有3.8%，但随着逐年增加，如今已高达11%。”邢昌赢说，从我国的整体情况来看，膜性肾病同样呈上升趋势，而且，该病各年龄段都有，总的来说60岁以上的老年人更多见。

　　之所以如今膜性肾病越来越被医学界重视，邢昌赢表示，这与该病的难治有着很大的关系。虽然说膜性肾病中1/3的患者能痊愈，但却有1/3会转变成难治性肾病综合征，所以，一旦患者被确诊为膜性肾病，心理压力会比较大，因为膜性肾病患者的5年死亡率为5%-10%，10年死亡率为10%-30%，而且，患上该病10年后，有60%的人会发展为尿毒症。另外，膜性肾病也容易复发，一旦复发还容易出现血栓等并发症。邢昌赢表示，他曾接诊过一位20多岁的小伙子，从安徽转到该院时，是因为血栓从下肢跑到了膈肌，这位小伙子原本是一位膜性肾病患者，经过治疗后，他很幸运地治愈了，然而，没两年，他又复发了，当地医院束手无策，只能将他转到江苏省人民医院肾内科。针对小伙子的情况，外科手段没法解决，邢昌赢只能让他卧床的同时给他进行药物治疗，最终，血栓溶掉了。

　　别忽视晨起眼睑肿这一信号

　　在邢昌赢接诊的膜性肾病患者中，他表示，多数是因为晨起眼睑肿到医院就诊的，“这是膜性肾病的一个典型症状，一般晨起眼睑肿，到下午时，转移到了双下肢肿，这是比较轻的时候，如果病情严重了，就会出现全身肿、胸腔腹腔积水等。”邢昌赢表示，通常患者因眼睑肿就诊，医生就会让他检查尿常规，如果患者有蛋白尿甚至血尿，就会建议进一步检查，而肾活检是诊断膜性肾病的金标准。

　　其实，邢昌赢表示，膜性肾病患者早期也是有迹可查的，比如晚上起夜多，提示肾脏功能已经在下降；小便泡沫多、不易消失，提示有蛋白尿。所以，一旦出现这些蛛丝马迹一定要及时到医院就诊，而日常体检中如果能加上尿常规和白蛋白肌酐比值，也便于膜性肾病的及早发现。

　　在膜性肾病的治疗方面，目前首选的是经济方案，邢昌赢表示，这一经济方案每个月药费加上随访等费用在1500元左右，而且是在医保报销范围内的，个人只要承担150元左右，但是，这个方案并非人人都适用，对于有生育需求的患者就不适合，而且，即便用此方案，也只有60%左右的患者有效果。没有效果的只能采用较贵的治疗方案，费用就会大大增加。“而且，治疗膜性肾病一个疗程需要两年，这需要患者有很好的依从性。”

　　十类人尤其要警惕膜性肾病

　　邢昌赢提醒，对于膜性肾病的预防非常重要，该病特别青睐以下人群：经常感冒的人；容易过敏的人，比如患过过敏性紫癜等；家族中有人患过肿瘤的；乙肝患者；红斑狼疮患者；喜欢用美白化妆品的人；经常染发的人；装有含铬、铅等金属牙的人；刚装潢就入住的人；夜尿增多、小便泡沫多的人等。

　　邢昌赢说，他有一位老年患者被检查出膜性肾病后，在与患者的交流中，得知他装有金属牙，便建议他把金属牙取掉，想不到这位老人取掉金属牙后，没有治疗，病就好了。“虽然膜性肾病难治，但对于轻的患者，有的不需要治疗也能痊愈，所以，除了积极预防外，早发现早治疗非常重要。”邢昌赢强调。华琳月