新沂:农民买个"服务包"看病就能"私人订制"

　　新华网南京2月9日电 1月14日，新沂市马陵山镇钟吾村乡村医生刘雪玲翻开签约服务记录本，上面写着她今天需要做的几件事：到两名慢性病患者家中走访并测量血压，到新签约的一户居民家中走访并送去健康画册。随后，她骑上电动车开始走村串户巡诊。

　　钟吾村村民赵大娘一家是第一批签约的农户之一。今年6月，她去村卫生室量血压时，收到了一份《乡村医生签约服务致全镇农村居民一封信》，上面写着：乡村医生将和签约农户建立稳定的服务关系，可以提供从免费到年收费400元不等的多种协议服务。

　　现在，70岁的赵大娘再也不用每个月迈着颤巍巍的步子去镇卫生院了。每月19日这天，她的签约医生刘雪玲就会来看望她，顺便帮她测量血压，了解身体情况。

　　“我签的只是免费的基础包，如果是收费的各种服务包，服务内容还要多很多。”赵大娘告诉我们，“我准备明年初改签中级包，一年收费才100块，可以免费体检，手术费也能减免20%。”

　　去年5月，马陵山镇作为开展乡村医生签约服务的镇，钟吾村、太平村、湖东村、高原村、王庄村是首批签约试点村。五个村分别成立了由全科医生、公卫、护理等专业技术人员和乡村医生组成的签约团队，建立起以乡村医生为核心的团队协作机制。目前，五个村的5054户村民中已有2650户自愿签约，签约率达52.4%，签约人数超过12000人。四种服务包自愿选择

　　记者了解到，签约服务包分为基础包、初级包、中级包和高档包四种。其中基础包不收费，包括基本公共卫生服务和基本医疗服务;初级包年费50元，包括基础包所有服务内容，以及每年送健康宣传画册一份、健康评估、上门巡诊、送医下乡活动通知、到医院就医免收10元诊疗费等。

　　中档包分为五种类型，基本年费100元，包括初级包所有服务内容，及农户家庭所有成员每年一次健康体检，免费血型、血常规、尿常规、心电图、彩超检查，每年一次主治医师与村民面对面健康指导、每季度至少一次上门巡诊、制定健康计划、健康咨询、代购慢性病常用药品、提供转诊建议和咨询、联系镇卫生院住院等。此外，若在镇卫生院手术，可减免手术费20%。同时慢性病人、65岁以上老人、孕产妇和0-6岁儿童家庭，可享受多种特需免费服务，在基本药物目录范围内还可提供一名家庭成员针对性免费用药。高档包年费400元，包括中档包所有内容，并负责联系市内专家会诊、安排住院、出院康复病人家庭访视，以及多种免费检查和针对性免费用药服务。

　　新沂市卫生局副局长宋飞告诉记者，签约个性化服务包的村民可以免费到镇医院做一次全面体检，平时村医定期随访，有个头疼脑热可以获得免费上门看诊，镇医院健康管理团队每月两次提供保健咨询，村卫生室没有条件看的病，可以通过“远程医疗”由市医院专家通过视频看病，或由村医联系专家直接前往看病，农民无需费心。

　　“我是受益者。”马陵山镇钟吾村村民李保民告诉记者，今年56岁的他有着几十年的烟龄，喝酒也猛，年岁渐长，高血压、高血糖等慢性病找上了门。他在去年1月份分别购买了针对高血压和高血糖的各100元的中档包。

　　钟吾村乡村医生刘雪玲告诉记者，今年年中，在村里看了一段时间后，老李的高血压控制得不太好，就通过“远程医疗”向新沂人民医院求助。“当时，我和老李在卫生室打开电脑连上线，市医院心内科主任医师朱晓彤坐在电脑另一头。我们通过视频面对面交流。”通过仔细询问病史、症状后，朱晓彤提出了一些有针对性的建议，例如增加用药量、减轻体重、改变以往的生活方式等。最后，他告诉老李，如果一段时间后效果不明显，可以直接去医院找她看病，不需要挂号缴费走程序，通过村医联系即可。

　　村里卫生室严格执行朱晓彤提出的方案，并对老李的病情进行跟踪，不出两个月，血压稳定了下来，目前已经基本达到正常水平。

　　新沂市卫生局副局长宋飞谈及推行村医签约服务包的好处时说，最主要是方便群众就近、有针对性地就医，推进分级诊疗，提高村医收入和积极性。以阑尾炎为例，由于医疗成本和物价水平等的不同，在乡镇看病需要千余元，在县级医院看病需要两三千元。像高血压、糖尿病等，到了晚期将引起各种并发症，不仅病人痛苦，花钱也未必能取得良好治疗效果，但如能早期干预、建档管理、长期跟踪，患者少花钱就能起到明显控制效果。

　　“服务包”试点半年来，马陵山镇五个村共签约基础包1718户，中档包基本服务425户、中档包三型6户、中档包四型373户、中档包五型128户。

　　变坐在村卫生室里等病人，到主动上门服务村民，这种医疗服务模式的转变就像一针催化剂，在改变农村居民就医习惯的同时，也正在悄然推动基层医疗服务环境的改善。

　　最明显的改变是乡村医生“动”起来了。新沂市采取多种形式，在考勤、考德的基础上，将乡村医生月基本工资平均水平提高到800元左右，同时将免收的一般诊疗费用由新农合基金按照80%给予村卫生室补助，每人次(患者)不少于8元，然后根据签约数量和服务数量将基本公共卫生服务项目经费的40%打包给乡村医生，作为劳务补偿。这样一来，“多劳多得”的奖惩机制、更加完善的村医社会保障制度和更加频繁的对外交流机会，激励乡村医生纷纷积极投入签约服务工作中。刘雪玲算了一笔账，前几年一个月收入能拿到二三千元;签约后扣除成本费用，再按照6个村医折算下来，每人一年收入能增加三四千元。

　　有了增收获益，监管也要跟上。一方面，签约服务包以后，村医的工作量增加了不少，如何保证服务质量令村民满意?另一方面，目前未签约的普通患者还是大多数，在实际工作中这两者是否会发生顾此失彼的情况?

　　“给村民们看病是主业，签约服务是额外部分，这一点我们村医能够分得清楚，两方面都不敢放松。”刘雪玲说，签约服务包的村民，详细记录在档并输入电脑，以供考核;对没有签约重点人群，也会不折不扣地按照规定进行每季度一次的随访;针对签约的对象的上门随访，一般安排在早上上班前、午休时，平时保证卫生室必须有医生门诊。

　　村医们坦言，签约服务包以后，其实也是对自己的业务能力的一个倒逼，村民可以用脚投票选择医生，大家都想方设法提高业务水平和服务态度。

　　而这项新制度对于基层医疗服务能力也提出了更高的要求。农村急需卫生方面的“新鲜血液”，新沂市卫生局提出，对新毕业的农村订单定向培养的人员，优先安排在开展签约服务的村卫生室工作，并通过向社会招募具有执业资质的医生、返聘市镇医疗卫生机构退休医生，充实村卫生服务队伍。

　　今年，新沂市将全面开展乡村医生签约服务，力争人口覆盖率达65%左右，初步建立农村家庭医生制度。(满东广)