急诊变“挤诊”，怎么解？

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　　忙碌拥挤的市人民医院急诊抢救室。（卢易　摄）

　　中国江苏网2月11日讯 原本容纳8张急救床位的空间，“挤”进了18张病床，走廊里、过道上都被病床占满，甚至连空地上都放有3张“120”担架床，上面躺着病人。这是周一上午10点，记者在市人民医院急诊抢救室看到的一幕。
　　寒冬天，锡城各家市属医院进入爆棚状态，尤其是急诊科，随着急诊病人的急剧增多，急诊变成“挤诊”。这个问题怎么破解？记者调查发现，优质医疗资源过分集中、非急诊病患爱上急诊看病、公众就医习惯存在误区、三级就医网络的缺失……种种因素都加剧了急诊资源紧张的现状。

　　 现场

　　 ●10分钟送来3趟病人，急诊室地上铺满担架床

　　 ●最多时6张“120”担架床“压”在抢救室，病人在担架上接受抢救

　　在市人民医院急诊抢救室里待上10分钟，“120”救护车先后送来3趟病人。8张急救床位全满，护士长严兆娴不得不向各病区借调病床，最后一趟实在周转不到病床，只能向“120”借担架床。“病人问诊多直奔大医院，而大医院急诊已饱和，我们院前急救夹在中间，犹如肠梗阻。”一位姓高的“120”急救医生坦言，医院向“120”借担架是这两年经常发生的事情。严兆娴证实：最多的时候有6张担架“压”在这里，病人只能在担架上接受抢救。

　　平均3-5分钟就有急诊病人送进来，急诊医生李佳磊在各个病人间来回忙碌着。“平均一天处理35-40个病人，医生没空坐、没空喝水，甚至连午饭一般都来不及吃，最晚的时候到下午4点下班后才吃上午饭。”严兆娴无奈地说，长期超负荷工作养成了他们大嗓门、走路快、急性子的习惯，几乎人人都有静脉曲张、腰肌劳损。

　　另一个突出现象是，按照规定，急诊科的床位周转是：抢救床24小时、留观床72小时轮转收住病人，但目前这一要求基本无法实现。一边，急诊病人处理完了，各科病房却无床收治不进；另一边，急诊病人仍源源不断送来，导致滞留在急诊室的病人越来越多。急诊抢救室的编制床位是8张，但最多的一次“挤”进了30多个病人，空地上铺满了担架床，观察室里42张床也全部“啪啪满”。

　　挤，不仅是成人急诊，儿童急诊也同样如此。记者来到市儿童医院急诊科，只见候诊区的三排椅子上坐满了人，一位家长吐槽说，半夜上医院，家长心急如焚，分诊护士嘱咐“坐下慢慢等”，没有2-3个小时“进不了门”。高峰候诊病人多达180多个，到午夜12点仍有50多人在等待。在这里，原本讲究速度的急诊因“门诊”变成了“慢诊”。

　　 析因

　　 ●各专科病房“一床难求”，急诊病人找床凭运气

　　 ●儿急诊中约有80%是非急诊病人，不少非急诊病人占据浪费急诊资源

　　急诊如此拥挤，为何医院不加派人手？患者常常会提出疑问。对此，医院却很无奈，“人不是想增就能增的，编制、招聘、培养周期，都有制度要求。”市人民医院人士说，该院急诊科目前共有医护人员近100人，队伍可谓强大，而儿急诊还开出了白班，仅内科平均每天就配置了4-5个医生。上午10时多在儿急诊室看到医生项红霞时，她已经忙得抬不起头，脸色非常憔悴，原来她已经连续工作了36个小时。

　　人力资源紧张，这是当前市属医院的普遍问题，“但急诊并不是应该被无限度扩张。”一位医务科人士表示，所谓急诊应该是遵守应值制度，处理急、危、重的状况，他反问道：“晚上急诊比白天门诊还忙，这是正常的医疗就诊秩序吗？”

　　采访中发现，在急诊室里滞留的患者以60岁以上的老年人居多，患的多是心衰、脑梗等老年病，这类疾病在冬季是高发期，各专科病房已是“一床难求”，急诊病人找床只好凭运气。70多岁华老伯心脏病突发，送市三院抢救，可是心内科病房无床，在抢救室里足足等了3天，最后只好“曲线救国”先收进内分泌科，过了2天才转进心内科。有的老人病情稳定了，但家属却不放心转院到基层康复，宁愿继续留在急诊科。还有的病人盲目选择大医院，也造成急诊人为拥挤，一位家住滨湖区华庄街道的老人摔伤后，“120”建议就近送滨湖区中医院，可老人家属不愿意，坚持要求送市人民医院。

　　卫生部将急诊病人按病情分为4级：濒危病人、危重病人、急诊病人、非急诊病人。按照这个分级，1、2级病人必须马上处理，后面3、4级的病人完全可以在白天看正常门诊，而不需扎堆看急诊。可部分非急诊病人却为了图省事喜欢上急诊看病，这种现象在儿急诊科尤其突出，儿急诊科主任吉山宝坦言，儿急诊中约有80%是非急诊病人，这意味着大部分的急诊医疗资源被白白浪费，也导致其他真正需要急救的人失去了优先急救的机会。

　　 建言

　　 ●建设全市急救资源联网共享系统

　　 ●做实“小病进社区，大病进医院”的三级就医网络

　　“无锡目前的优质医疗资源很不错，由于付费机制与医疗技能导向，所以百姓喜欢选择好的医院，然而人越挤越多，最后造成了百姓看病没有幸福感，医生为百姓看病超负荷忙碌也没有成就感。”市政协委员、市人民医院院长吉建伟认为，急诊变“挤诊”、“慢诊”的问题解决刻不容缓，这涉及民生大事。

　　他提出一个建议：将全市急救资源联网，建设一个覆盖全市院前、院内急救资源的信息共享系统。系统建成后，可以实现动态反映各医院专科优势、床位状态、设备使用、人员配置情况的信息平台。一方面，让急救车获得即时信息，也传递给病人或家属；另一方面，也能够让卫生部门掌握急救资源的动态利用情况，做到更合理的调配、补充。他说，每个医院都有专科的优势，因此院前急救时对病种的区分非常重要，寻找适合自己病情的医院，既解决医院的拥挤，也解决病人在危重症的时候对于路径的选择，因为抢救重病人时间很重要，这大大有利于危重症病人抢救的及时性，在救治成功率上也有帮助。

　　还有一位医疗界人士提议，利用价格杠杆来分流患者。他说，国外有的国家通过提高急诊科就诊费用来限制看“小病”的患者，比如美国的晚上急诊费用要比白天贵很多，感冒配2粒感冒药要花费上百美元，而白天只需要十几美元。“但是反观国内，急诊除了挂号费多0.5元外，其他医疗费用和门诊收费一模一样，这样怎么能分流病人呢？”

　　与之相对应，公众的就医习惯也需要改变。“有的家长白天看过病后，孩子仍然高烧不退，晚上就急着再跑一趟急诊。”吉山宝说，判断患儿病情急不急，不能光以发烧度数来做唯一评判标准，要看年龄、发烧度数和精神状态等，一般在38.5度以下，精神状态好的，多喝水注意休息，完全不用看急诊。

　　专家认为，要改变急诊“挤”的状况，还有一条重要的根本路径：做实“小病进社区，大病进医院”的三级就医网络，常见病、多发病选择最小就医半径，纵向疏导病人。这就需要多方共同努力，比如通过医保政策引导、加强社区医院建设以及百姓就医习惯的改变，来破解这一“挤诊”难题，让社会幸福感在医疗这一民生问题上有所体现。

　　市人民医院2014年急诊量高达460027人次，同比增长5.6%，已经连续5年位列江苏省三级综合医院第1位。

　　该院今年入冬后数字还在走高，1月份急诊量为41027人次，增幅5.5%，按24小时测算，平均将近1分钟急诊就要接诊处理1个病人。（记者　杨明洁）