无锡少数参保人员假就医 人社部门加大监管力度

　　临近年末，部分参保人员的医保卡个人账户早已用完，纷纷约定社区卫生服务机构享受门诊医疗费用统筹待遇，这其中却有少数参保人员钻空子“假就医”。日前市人社医保监督部门发现，一退休老人一年做治疗牙齿的根管预备术达108次，就医治疗项目明显违背常理。

　　日前，人社医保监督部门通过医保监控平台发现，个人社保代码为12223xxx、社会保障卡号为A06767xxx的退休人员朱某某在社区卫生服务机构的就医行为十分异常，在一天内结算5张处方，涉及药品达7种，其中还有部分儿童用药，存在严重的超范围用药现象。另外其本年度累计就医记录显示，他在一年内共做根管预备术108次，根管充填术24次，而108次根管预备术可做27颗牙齿，就医治疗项目明显违背常理。为此，监督部门专门约谈朱某某，指出其就医过程中的违规行为，当面进行批评和教育，并按相关规定停止其医保卡直接划卡结算三个月，改为现金垫付、审核报销，以示惩戒。同时，监督部门也对其所约定社区卫生医疗机构的相关执业医师进行了通报，要求卫生行政主管部门按医师执业规范予以处罚。

　　临近年底，人社部门监控平台近期发现少数参保人员和个别医院医师存在违规行为。“医疗保险基金实行社会统筹，体现统筹共济作用，不是社会福利，不能随意滥用。”人社部门相关工作人员介绍，社区门诊医疗费用统筹等一系列医保政策，是为了有效减轻多种慢性病患者和患有严重疾病的参保人员医疗费用负担而设置的。今年以来，市人社部门加大了对参保人员违规就医、医院医师违规行医等行为的监督和查处力度。人社部门提醒广大参保人员正确理解现行的各项医疗保险政策和规定，理性就医，自我约束，保障医保基金的安全运行。医师也有义务和责任阻止参保人员违规就医消费。 (宋芳)