新华日报：江苏大力促进基本公共卫生服务均等化
（新华日报：2015-11-26）
江苏省委省政府历来高度重视基本公共卫生服务工作。在农村 ，自2006年开始，作为农村新五件实事之一的农民健康工程 ，把免费为农村居民提供3类8项公共卫生服务纳入其中 ，并以县（市、区）为单位按农村常住人口每人每年不低于6元的标准建立农村基本公共卫生服务专项资金。在城市，上世纪90年代后期，部分市县政府采取按服务人口补助公共卫生服务经费的办法，支持社区卫生服务机构免费向居民提供预防接种、妇幼保健等服务项目；到2006年，人均补助标准进一步提高，服务项目增加了建立健康档案、慢性病管理等。2009年以来，省委省政府坚持把实施国家基本公共卫生服务项目纳入为民办实事工程和各级政府年度工作目标予以强力推进，基本公共卫生服务人均补助经费从2009年的15元提高到2015年的40元，服务内容从2009年的9类22项增加到2015年的12类45项。
2015年，江苏被列为国家4个综合医改试点省份之一。根据江苏综合医改试点方案，结合国家基本公共卫生服务规范要求，我省进一步明确项目任务明细，确定在18个项目联系点推进重点领域探索创新。江苏卫生计生委出台《关于推进基本公共卫生服务项目绩效管理的意见》，以提高基本公共卫生服务项目效果为导向，将基本公共卫生服务与基层医疗服务有机结合，强化全科医生在基本公共卫生服务提供方面的主体责任。大力推进基层签约服务工作，促进基本公共卫生服务项目开展向健康管理转型。同时积极发挥上级医疗卫生机构和区域卫生信息系统的支撑作用，强化服务协同，推动建立基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构和二、三级医院“三位一体”的综合管理服务模式，提高健康管理效果，切实增强城乡居民对基本公共卫生服务项目实施的获得感。促进基本公共卫生服务项目开展与基层医疗卫生机构服务模式转变、人事分配制度改革相衔接，选择部分重点项目探索实施政府购买服务补助方式，使项目资金拨付与服务完成数量、质量紧密挂钩，进一步提高项目工作效率和财政资金使用效益。
截至目前，我省已为75%以上的居民建立了电子健康档案，适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上，对85%以上的孕产妇和0-6岁儿童、65%以上的65岁以上老年人、40%以上的高血压、糖尿病患者等重点人群实施了健康管理，对居家治疗的重性精神疾病患者，按照“应管尽管”原则，在知情同意基础上全部纳入管理，基本公共卫生服务的公平性和可及性得到了明显的提高。
多地创新开展基本公共卫生服务项目
【 镜头一 】 南京市鼓楼区：“三位一体”防治慢性病
南京市鼓楼区华侨路社区卫生服务中心护士孙红，被居民们称为贴心的“降糖人”。她的日常工作是在“糖尿病小屋”为“糖友”们建立健康档案，安排糖尿病并发症筛查，在饮食、运动、药物、血糖监测、胰岛素使用等方面提供个性化健康指导。不论酷暑寒冬，每周二下午，她都会带着血压计、出诊包，为慈悲社小区居民服务。她说，居民满意的笑容是她辛勤汗水的最好回报。
从2011年5月起，鼓楼区疾控中心与江苏省级机关医院合作，在全区17家社区卫生服务中心建立糖尿病“健康小屋”，启动“医院-社区糖尿病综合防治管理”计划，对糖尿病患者进行标准化、一体化、分阶段管理，解决了基层医务人员在糖尿病管理中长期面临的“谁来管、管什么、如何管”的窘境，逐步形成了以疾控专业机构为龙头、三级医疗机构为支撑、基层医疗卫生机构为网底，分工明确、分级管理的“三位一体”的慢性病防治服务体系。目前糖尿病小屋规范管理患者6000余人。
【 点 评 】
长期以来，慢性病防治工作量巨大，管理数量与管理质量之间矛盾突出，患者的归属感和治疗依从性较低。如何充分利用属地三级医院优质医疗资源，发挥疾控中心“龙头引领”和社区卫生服务中心“健康守门人”的作用，成为慢性病防治工作亟需解决的重要课题。在这方面，南京市鼓楼区的创新探索成效显著。截至2014年底，全省共管理高血压患者755万人、2型糖尿病患者208万人。为进一步做细做实慢病防治服务项目，提高服务规范程度，省卫生计生委将进一步加强条线间综合协调，鼓励专业公共卫生机构人员下基层服务，健全基层医疗卫生机构与专业公共卫生机构的分工协作机制。
【 镜头二 】苏州市高新区：居民健康信息进家入户
4月12日下午，苏州高新区浒墅关开发区阳山花苑卫生服务中心的医生来到居民朱老伯家中，专门对他进行糖尿病检查。朱老伯今年65岁，身患糖尿病，医护人员在做完检查后，还耐心向朱老伯讲解日常保养知识。社区医生能够如此详细了解朱老伯的身体状况，全靠居民健康档案建档工作。医生根据居民健康档案，对已发现的高血压、糖尿病等慢性病人进行健康管理，按照病情轻重定期访视检查，指导使用药品、辅助治疗手段，控制病情发展。目前,全区累计建立信息化健康档案25万份，达到国家规范要求的档案合格率95%以上，其中65岁以上老年人、慢性病患者档案约10万份。
下一步，高新区卫生部门拟将健康档案和健康教育结合起来，依托互联网在手机、电脑、电视上定期向居民发放《居民健康管理指导意见书》，提供针对性的健康管理指导，让面向居民的健康信息鲜活生动起来，进一步发挥健康档案对居民健康自我管理的辅助作用。
【 点 评 】
居民健康档案管理是国家基本公共卫生服务项目的核心。随着人口健康信息化运用程度的提高，电子健康档案在社区健康管理中的基础性作用进一步突出，具备诊疗辅助、居民自我管理辅助、行政决策和医学科研辅助三大功能。2015年，省卫生计生委启动实施“三个一”工程，力争到2020年，全省每个家庭都有一名家庭医生签约，每个居民拥有一份动态管理的电子健康档案，一张服务功能完善的居民健康卡，充分发挥信息化的有效支撑作用，提升基层服务能力，改善群众服务体验，不断提高人民群众健康水平。
【 镜头三 】淮安市淮阴区：老百姓也有家庭医生了
“先生，下次什么时候再来？常来家坐坐啊！”
淮阴区徐溜镇这位95岁高龄的老奶奶，是在送社区家庭医生团队的医生们。在家庭医生团队上门服务后，她执意要把医生们送到路边。车子缓缓启动时，她对着车窗一遍遍挥手，那一声声“先生”（当地对医生的尊称）让医生们心里暖融融的。
提到家庭医生团队，淮阴区王营镇60多个小区的居民们最有发言权：一位孙女士，习惯性流产，再次怀孕后赶紧联系了王营社区卫生服务中心的家庭医生团队。从此不论刮风下雨，吴霞医生带领的团队成员准时上门，提供黄体酮注射和孕期保健服务。孙女士的丈夫感动地说：“他们对待我们不是像简单的病人那样，而是像朋友一样，让我们很感动！”
这样贴心的服务数不胜数：健康知识讲座、老年人体检报告单送上门，还带来了贴心指导，检测指标怎么看，血压高、血糖高饮食要注意什么，控油壶、限盐勺要怎么算、怎么用……目前，全区拥有22支社区家庭医生团队、79支农村健康管理团队，覆盖辖区内90万居民，不少居民对该区的基本公共卫生服务赞不绝口。
【 点 评 】
淮阴区为了促进家庭医生团队工作和基本公共卫生服务项目的有效结合，更好地满足重点人群的服务需求，团队人员的组成由建立初期的公卫、全科、护理等人员，逐步扩大到公卫、全科、护理、检验、影像、B超、康复、中医等人员，努力满足服务人群的多种需求。建立区-乡-村三级联动、纵向协作机制，将淮阴医院等区级单位专家纳入健康管理团队成员，开展培训、随访、分级管理等工作，进一步提升基本公共卫生服务水平。建立了社区家庭医生和乡村医生签约服务制度，为群众当好健康守门人。目前，全省78%以上的社区卫生服务中心建立了家庭医生制度，100%的卫生院开展健康管理团队服务，到2020年，每个家庭拥有一名“像朋友一样”的家庭医生，梦想不再遥远！
【 镜头四 】盐城市大丰区：开展签约服务 促进医防融合
2月7日，临近中午，大丰区老墩村的村医黄爱民赶到了村民张广凤家，给老人测量血压：“这次血压还可以，低压80，高压140，不高！”
79岁的张广凤患糖尿病已经5年，过去老两口都要自己去城里买药、看病。2013年9月，当地卫生部门启动了乡村医生签约服务，推出了不同档次的“服务包”。张广凤购买了每年600元的糖尿病人“尊享包”，可以享受专门订制的村医上门服务，原本需要自费的胰岛素也能报销了。从去年开始，村医黄爱民每周都要来家里好几次，日常的血糖、血压监测、取药送药都靠黄医生“一肩挑”。
黄爱民医生说：“就拿糖尿病人来说，签约服务前，我们很难管理，每月查一次都谈不上，甚至一个季度都查不了。通过签约服务，村民有了健康意识，有的一个月能查两次。”
【 点 评 】
大丰区2013年开展乡村医生签约服务工作，以高血压和糖尿病等慢性病人为重点，设计了满足不同人群健康需求的服务包，试点先行，稳步推进，提高了签约对象的健康水平，增进了基本公共卫生服务项目实施效果，得到基层群众和医务人员的认可。省卫生计生委在全省推广“签约服务”经验，“乡村医生签约服务”获评全国2014年度“推进医改服务百姓健康”十大新举措。
【 镜头五 】盐城市响水县： 健康服务网格化 公卫服务全覆盖
响水县黄圩镇黄北村村民杨洪军，从上世纪70年代起就喜好上了推拿按摩。这两年，他有了个新官衔儿：网格长，家里人说他忙得呀，热火朝天！
啥是网格、网格长呢？原来，响水县为解决村医力量不足、健康信息难以畅通等问题，自2014年起开展基本公共卫生服务“网格化”管理，动员社会力量参与基本公共卫生服务。以村组为网格单元、以村卫生室为核心、以家庭为基本单位，以健康管理为中心，将管辖地划分为若干网格单元，实现基本公共卫生服务全覆盖。选聘有知识、有能力、有责任心的老党员、老村医、老干部、老教师、计生协会志愿者担任网格长，协助村医当好“四员”，即健康信息员、健康宣讲员、健康督导员和健康帮办员。
杨洪军自从被选聘为网格长后，把他的“看家本领”——按摩保健小窍门传授给网格成员，大家积极学习，受益匪浅。他善动脑筋，将娱乐健身引入健康管理，定期组织网格成员学做老年体操、广场舞等活动，通过击鼓传花、猜谜语、唱地方小戏等群众喜闻乐见的形式，宣讲健康知识，提升健康水平。网格成员许青超老夫妻深受感染，主动戒除10多年的烟瘾，咳嗽、胸部不适等症状得到了改善，之后网格内陆续有15人成功戒烟。
【 点 评 】
网格行不行，数据来说明：全县12个镇区共建立网格980 个，吸收网格成员49960 名，行政村覆盖率达 90%，组覆盖率达80%。在网格长的协助下，全县共发放健康系列宣传资料 27万份，入户率达96%以上，更新居民健康档案基本信息 26.41 万次，组织集中随访2.8万人次，随访率达90%以上。在“健康服务网格化”的引导下，截至目前有487人戒烟，有38971人改变了不良健康生活习惯，897名老人主动参加网格内组织的体育锻炼，48680例高血压患者及25870例糖尿病患者的血压、血糖得到了控制。响水县居民健康教育普及率、健康知识知晓率、健康行为形成率均达90%以上，群众的参与率达80%，群众满意度达96%以上。
链 接
国家基本公共卫生服务项目
实施背景
随着经济社会的发展，我国人口老龄化进程不断加快，慢性非传染性疾病成为最主要的健康问题，新老传染病防控形势依然比较严峻。2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台，把实施国家基本公共卫生服务项目确定为深化医药卫生体制改革五项重点工作之一，明确政府责任，提出对城乡居民健康实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，有效应对突发公共卫生事件，使城乡居民平等地享有基本公共卫生服务，逐步实现基本公共卫生服务均等化。该项目的实施，对于有效控制疾病流行、提高居民对公共卫生服务的可及性、逐步缩小城乡和地区间差异、改善居民健康状况、促进社会和谐具有重要的现实意义和深远的历史意义。
服务对象
国家基本公共卫生服务项目的服务对象是中华人民共和国的所有公民，不同的服务项目有不同的服务对象。具体可分为：
第一，针对全体人群的公共卫生服务，如统一建立居民健康档案、健康教育服务、传染病及突发公共卫生事件报告和处理，以及卫生监督协管服务；
第二，针对特定年龄、性别、人群的公共卫生服务，如预防接种、孕产妇与儿童健康管理、老年人管理等；
第三，针对疾病患者的公共卫生服务，如高血压、2型糖尿病、重性精神疾病、结核病患者健康管理等。
