县级公立医院改革将全国推开 南京作为试点城市早已启动

龙虎网讯 国务院办公厅日前发布的《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》提出，今年在全国所有县（市）的县级公立医院破除以药补医，以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点，全面推开县级公立医院综合改革。

作为我国县级公立医院改革率先试点地区，我市江宁、高淳、溧水、六合、浦口等五区公立医院早已启动改革。改革是如何推进的？其影响又几何？

药品加成均已取消，医院收入渠道由“3”变“2”

我国在推动新一轮医改时，选择以县级公立医院为突破口，并于2012年开始试点，江宁医院和全国其他300多个县级公立医院一道，被列入首批试点。

在前期试点的基础上，2014年全国推行改革的县级公立医院又增加了700多个，藉此，我市高淳、溧水、六合、浦口等四区医院也坐上了改革的“大巴”。

“取消药品加成”是这场改革的重要主题。记者了解到，取消药品加成后，医院收入由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助2个渠道，医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入，以及医院加强核算、节约运行成本等多方负担。

“损失”的卖药收入，70%通过提高医疗服务价格弥补

一直以来，药品加成是我国各大医院的重要收入来源。据悉，目前我市各大医院的药占比（药品收入占医院总收入的比例）都在40%以上，部分医院甚至逼近50%。取消药品加成后，对医院而言每年会减少一笔可观的收入。

高淳医院院长邱锋告诉记者，该院2013年的医疗总收入约4亿元，药占比在41%左右，取消15%的药品加成后，医院一年的收入就少了2000多万。按照该院确定的改革路径，2000多万的损失将通过3个渠道“弥补”，其中70%为提高医疗服务收费价格；20%依靠政府补贴；还有10%则是医院“自己想办法”。

据悉，启动改革后，高淳人民医院涉及调费医疗服务项目共2744项，其中价格提高2426项，价格降低17项，未调费项目301项，而降价的药品达1000余种。记者在该院医疗服务项目收费价格表上看到，此前3.8元/次的普通挂号费已调整至10元/次；专家号由此前的6.5元/次调整至15元/次；一级护理由此前的8元/天调至20元/天；三级护理由2.4元/天调整至7元/天；手术治疗费用上涨35%……而在江宁医院，该院的一级护理费已调至28元/日。

“调整医疗服务价格不仅仅是为弥补取消药品加成后医院的收入损失，更重要的是有效体现医务人员的劳动价值。”邱锋表示。

百姓看病负担减轻，政府加大投入调动医务人员积极性

今年48岁的高淳市民史三龙，已有5年糖尿病病史，平时每月需要口服三盒瑞格列奈、4盒吡格列酮、4盒胰激肽释放酶片，医改之前每月承担的医药费488.5元，如今每月降至430.5元，一个月少花58元。

不过由于医疗服务价格的上涨，记者在六合、浦口等区医院采访时获悉，住院病人的总费用较改革前均有上涨。家住高淳东坝镇的傅雪美前不久因胆囊结石入住高淳人民医院手术治疗，住院总费用为7608.3元，“改革前这样的手术费用大概在7300元左右。”该院医保办一负责人向记者透露，虽然药费较此前有所下降，但床位费、手术治疗费均不同程度上调，导致总费用上涨，“由于近年来住院医保报销比例不断上调，总体上看，病人负担最终还是减轻了。”

改革“破浪前行”最重要的“推手”就是政府投入。记者了解到，江宁、高淳、溧水等区政府近年来不断加大投入。以江宁医院为例，过去两年该区累计投入超过1.8亿元，投入力度较改革前翻了4.5倍，其中六成以上用于医务人员的工资报酬，与改革前相比，院人员经费支出占业务支出比例提至31%，增长13%，“医院和医务人员是这场改革的主体，如果他们的积极性不被调动，这场改革的意义也就不大。”一位业内人士表示，必须通过人事薪酬制度等各项改革，有效调动医务人员的积极性，从而让老百姓看病时享受到更好的服务。

本报记者 顾小萍

来源： 南京日报 　　编辑：刘佳佳