5岁男孩左肺长“人参” 南京专家连夜手术(图)

08.02.2016  09:13
从患儿左肺中取出的“人参”堵塞物 - 新浪江苏
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从患儿左肺中取出的“人参”堵塞物

  对医护人员来说,春节假期与平时没有太大不同,甚至更加辛苦。2月5日晚,因为“江苏儿科哮喘协作组”微信群一条求助信息,南京儿童医院呼吸科主任赵德育于6日凌晨1点赶到医院,与同事们一起奋战到凌晨3点多,成功救治了一名患塑型性支气管炎的5岁男孩。

   淮安医生微信求助:5岁男孩左肺失踪

  2月5日晚8点左右,淮安的董医生在“江苏儿科哮喘协作组”微信群发出求助信息,一名5岁男孩发热咳嗽3天,呼吸急促。CT显示,孩子左肺白花花一片,左侧肺部似乎消失不见了。

  “江苏儿科哮喘协作组”是省医学会儿科呼吸学组领导下,由全省儿科呼吸专家组成的微信群,大家常探讨、交流疑难病例。看到董医生求助后,南京儿童医院呼吸科赵德育主任第一时间回复:“尽快做支气管镜!”孩子很可能患了塑型性支气管炎。

  塑型性支气管炎是儿科急危重症之一,临床特点是内生性气道内异物造成广泛性支气管堵塞,影响肺的通气换气功能,严重者会发生呼吸衰竭甚至危及生命。

  因病情危急,当地技术条件有限,患儿被转到南京儿童医院救治,淮安的医生跟随救护车一同赶往南京,并通过微信随时通报孩子的病情。

   专家凌晨手术,两科合作取出“人参

  凌晨,患儿被送到南京儿童医院ICU病房。经检查,孩子各项生命指征都不好,氧饱和度也只有90%。经过会诊,发现患儿左侧肺部全部被痰液堵塞。右侧肺已经形成了纵膈疝,如果不立即手术,很可能撑不到次日。

  医院总值班拨通赵德育主任的电话,此时,已是6日凌晨零点多了。20分钟后,赵德育出现在手术室;凌晨1点多,赵德育和耳鼻咽喉科医生为患儿实施了手术。

  耳鼻咽喉科医生负责利用“硬镜”将左边主支气管的较大部分的痰栓清理出来,赵德育则用“软镜”负责深部的痰栓,吸引、钳取、冲洗,反复多次,痰栓被取了出来。再进一步探查后,赵德育发现,患儿右肺也充斥着大量痰液,经过多次负压吸引、冲洗,2小时左右,随着赵主任的一声“收工”,手术顺利结束,孩子的肺部痰液基本冲洗干净。而钳取出的“内生性异物”呈支气管树状塑型,放置于生理盐水容器内,散开呈支气管树状塑型,而且还带着“根须”,就跟塑料做的人参一样。赵德育说,这种“支气管树状塑型痰栓”不要说在儿童中很少见,就是在成人中也相当罕见。

   造成左肺消失的元凶打哪儿来?

  赵德育说,形状类似人参一般的痰栓就是造成孩子左肺消失的罪魁祸首,肺部被堵,气体无法进入肺泡,CT片上就显示一片空白了。元凶被抓到了,目前,孩子的状况大大改善。

  那么,这人参状的痰栓究竟是怎么形成的呢?赵德育说,一般人当有痰液产生时,可以通过咳嗽反射将痰液咳出体外,而像这种情况的发生,可能是肺炎支原体这种病原体,破坏了纤毛黏液清除防御系统,纤毛结构异常必然使黏液纤毛清除功能受损,导致病菌持续生存和繁殖,产生损害纤毛细胞的物质,使其结构破坏、摆动变慢,进一步损害纤毛及其清除功能,形成恶性循环。再加上呼吸道黏膜太干燥,痰液更易黏附在支气管内壁无法排出,形成痰栓阻塞气道。 (吴叶青 庞芳 刘峻)

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