构建医养结合的一体化养老服务体系

关心老年人，就是关心我们的明天。我国人口老龄化挑战，引发政协委员对养老问题的关注和热议。

养老的方向在医养结合

“与人口老龄化伴随而来的是老年人健康和照护问题的增多，老年人患病率高、患病种类多、患病时间长、并发症多、治疗难度高，对长期医疗护理服务的需求不断增加。”全国政协委员、对外经济贸易大学保险学院副院长孙洁说。

“老年人对养老服务的需求着重表现在情感慰藉、方便就医、生活照料。因此，社会化养老服务体系建设需要抓三个关键因素，一是便于老人获得感情关怀；二是便于获得医疗服务，老年人往往容易生病，一旦生病，这是必需的救治需要；三是便于老年人获得生活照料，这是失能老年人的基本生存需求。”全国政协委员、民建广西区委主委钱学明说。

国务院在2013年颁布的《关于加快发展养老服务业的若干意见》中，要求加强医疗卫生服务队养老服务的支撑，推动医养结合。2015年11月国务院办公厅转发国家卫生计生委等部门《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，对医养结合进一步提出了要求。

“但是，医养结合的养老模式在我国发展缓慢。医养结合养老目前存在公益性不强，商业性不活的现象，使得医养结合养老‘最后一公里’的问题没有很好解决。”全国政协委员、天津庆达投资集团董事长孙太利说。

在孙洁看来，国家政策在医养结合机构保留更多“公益性”还是更多“市场性”的争论中不够明确，制约了老年护理保障的顺利发展。而缺乏顶层设计和衔接机制，制度碎片化也是重要的原因之一。

“目前，养老服务由民政部门实施，医疗服务由卫生部门主管，医疗保险则由社保部门负责。民政部门负责养老服务，多数情况下需要与医疗服务结合，而卫生部门有自己的社区卫生服务中心，很难将养老服务结合进去。”孙洁对中国妇女报记者说，此外，医养结合机制尚无法解决老年患者的医疗费用报销问题，收费、报销等标准还不明晰，与医保报销政策衔接还不够紧密，政策导向性不强，导致基层医疗机构对开展“医养融合”服务还存在一定畏难和观望情绪，目前开展相关服务的机构数量还较少。

推动医养结合需要整合各方资源

“医养结合有助于养老服务业提高经济效益，促进养老服务业的发展，也有助于缓解医疗机构因老年人长期住院造成的床位紧缺问题，提高医养机构的服务效率。”钱学明委员在他提交的《关于建设社会化养老服务体系关键在于一体化的提案》中提出医养结合的养老服务的具体模式。

钱学明建议，一是建设具有养老功能的大型综合性医院，作为母体承担医疗和养老的双重功能。

二是以医院为依托，开办大型的养老服务机构，并设置分支机构进入社区，连锁经营，集团化管理。三是医院和养老机构分支机构将服务送到社区，让老年人不出社区获得专业的养老服务和日常医疗服务。

孙洁委员建议，由国务院协调卫生计生、民政、人社等相关部委，将“医养融合”养老模式建设纳入社会养老服务体系建设发展规划、卫生规划和医疗机构设置规划，建立政府主导、部门联动、社会协同的“医养融合”养老沟通协调和工作推进机制。

其次，她建议推动出台“养老机构内设医疗机构管理办法”，支持有条件的养老机构内设医疗机构或与医疗卫生机构签订协议，鼓励社区医疗，养老机构融合发展，为老年人提供优质便捷的医疗卫生服务。通过医师多点执业、多级医院联诊等方式，鼓励医生到养老机构兼职，使医养结合落到实处；构建人员充足、体系健全的定期家庭巡诊制度，这是社区居家养老服务中“医养结合”的操作实处。

孙太利委员建议，医养结合养老要兼顾好公益性和商业性。要把公益性放在首位，突出政府对困难老人群体的兜底作用。同时，又要实行差异性养老，体现医养结合养老的商业性，满足不同收入老人的需求。同时，政府应注重培养医养结合类型的专业护理人员。可以在职业教育的学校设立“医养护理”专业，既具备医院护士专业知识，又具备老年人护理知识。同时，在专业护理人员的职称、待遇方面，给予相应的支持。

鼓励民间资本进入养老产业

“政府在制定医养结合养老服务标准的同时，要积极拉动民间资本参与，鼓励民营资本投资养老机构建设。”孙太利委员说。

随着经济的发展和家庭模式的变化，老年人逐步接受了“机构养老”的观念。全国政协委员、重庆市沙坪坝区人大常委会副主任刘江龙对中国妇女报记者说，现阶段是民间资本进入养老产业的最佳时期。

“但是，单靠自有资金投入，很难加快养老机构建设和运营，因为养老产业投资大、运营成本高，利润低，回报期长，急需银行融资支持，而我国民办养老机构具有非营利和福利性质，我国政策规定民办养老机构不能获得商业贷款，机构的资产不能进行抵押而获得贷款，向金融机构贷款受限。”刘江龙说。

为扶持民办养老机构健康发展，首先，刘江龙建议政府通过公共资源、税费优惠、购买公共服务等方式，帮助民办养老机构削减养老经营成本，比如低价租用政府房产资源给民办养老机构；在地租、房租、水电气费用方面优惠，帮助民办养老机构降低经营成本，从而降低其服务价格，吸引更多老年人入住。

其次，刘江龙建议政府尽快出台相对灵活的贷款政策，加大对民办养老机构建设和运营的信贷投入和资金支持，倡导根据行业创新信贷风险缓释手段，弱化对抵押贷款的风险评价，对贷款准入及贷款金额、利率政策给予政策倾斜。