南通78人上医保部门“黑名单”将被暂停使用医保卡

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　　新华报业网讯 超常规频繁刷卡看病，四个月刷了3万多元的药……为了遏制医疗保险欺诈等违法违规行为，自去年起，南通市医保中心开始着手建立“重点关注名单”，到今年9月，南通市区已有78名涉嫌违规的参保者“上榜”。今后在相当长的一段时间里，他们不论是看病还是买药，都将会受到医保和定点医疗机构的重点监控，在被调查期间，医保卡也暂时无法使用。

　　今年5月初，南通市医保中心监控系统发现，作为市区民政救助对象的参保职工刘某，在今年1至4月期间就诊次数和费用明显异常。仅仅在4个月内，他的门诊就诊次数就达到了74次，发生门诊总费用超过3万元。其中，有3万元为配购的药品费用，这些药品中包含了60种中成药和43种西药。后经调查，刘某开的很多药品与自己本身的疾病没有关系。随后，南通市医保中心将他列入重点关注名单，责令他退回与本人疾病无关的就医费用，并暂停医保刷卡3个月。

　　“对于那些明显超常规、超剂量去配药，刷卡频次明显高于普通参保者的，数据分析及视频监控系统会进行留意并上报给我们。我们将根据其实际病情，判断他开的药是不是对症；根据正常的服药周期，判断他是不是一次性滥开了药物。”昨日下午，记者从南通市医保中心了解到，从去年起，此类就诊异常的参保人员便开始被列入重点关注名单。在调查清楚之前，这名参保者只能使用现金看病开药，再前往医保部门报销。一旦被查实确系存在违规事实，医保中心将暂停其医保卡的使用，并追回违规使用的费用。

　　据了解，截至九月，南通市区已有78人被列入重点关注名单，11人被查实存在违规行为，追回违规费用近10万元。作者：耿晨严君臣