南京秦淮区出台全省首个社区医养融合服务规范

　　整合社区医疗和养老资源，为失能半失能患者提供居家护理，既让老人病有所医，又缓解大医院医疗资源紧张的矛盾，但此事却面临医师执业是否合规的“拷问”。

　　作为南京首个“医养融合”试点区，秦淮区出台全省首个社区医养融合服务规范，在2日举行的论证会上，省和南京市有关部门高度肯定了“秦淮模式”的破冰意义，但也认为要让医养融合惠及医患双方，还需打破服务收费、医保政策的坚冰。

　　缺少行医规范支持    医师“一边干一边怕”

　　老人病有良医，重点在社区，难点也在社区。统计显示，失能半失能老人中八成是慢性病患者，住院治疗行动不便，还占用紧张的床位资源。秦淮区卫生局副局长陈玲举例说，秦虹小区一名患前列腺癌的老人需要长期导尿，每次都要叫救护车，四五个家人将其抬上车送医院，“其实这些日常护理、术后恢复，社区医生完全可以在家做。”

　　“慢性病老人，更适合的是家庭护理、家庭出诊、健康管理。”陈玲介绍，秦淮区最早在南京开展居家护理，如今50%以上生活在社区的老人享受到这项便利，但是医生上门服务时还是有些不安心，一是不符依法行医规范，二是医患互信不足。

　　秦淮区14家社区卫生中心与38家养老院签约医疗服务。“我们是一边干着，一边还怕着”。秦虹社区卫生中心的医生心存顾虑地说，我国现行的医疗规范是在医疗环境中执行的，医务人员不论是到养老机构，还是进社区家庭，都是在非医疗场所，没有医疗服务规范支持、相关部门认可，担心发生医疗纠纷；而从患者角度，家庭就医“没有依据”，也担心医生不负责任，缺乏信任感、安全感。

　　有了服务规范    医疗护理“延伸”到家庭

　　“制定居家护理服务规范，就是为了解决医养融合的标准化、合法性问题。”省卫生厅基层卫生处副处长任晓波认为，目前各地医养融合“百花齐放”，但都缺少医疗规范支撑，家庭行医不仅要讲人性化，也要讲法治化。

　　记者翻开《秦淮区社区家庭“医养融合”医疗服务规范》，服务目录列出了伤口护理、排泄障碍等适宜服务项目10大类34项，从上门预约到用药准备、护理实施，以及患者评价等，都有一套严格规范的标准和程序。

　　秦淮区卫生局局长金宝强介绍，为解决“医养融合”的合法性问题，《规范》要求养老机构要和社区卫生机构、医生和服务对象“签约服务”，这样养老机构和家庭可视为医疗机构的“延伸场所”。

　　“对照《执业医师法》，医养融合还是有争议的话题。”陈玲坦陈，譬如上门输液、插鼻饲管，正常没事，万一引起病人过敏或应急反应，家庭和养老院没有医院的抢救条件。所以《规范》以护理服务为主、医疗服务为辅，拟定出老人特别需要、适合在养老机构和家庭处置的服务项目，绝不随意扩大上门服务范围和项目。

　　医疗养老一体融合  还需冲破医保瓶颈

　　南京市卫生局专题研究秦淮医养融合规范，一致同意先行先试。副巡视员崔晓宁认为，这不仅是对依法行医“破冰”，还为规范收费、医保支持做了铺垫。

　　配套《服务规范》，秦淮区同步出台《服务菜单》，把患者分为高血压、糖尿病、失能半失能等5大类，让老人自主选择“套餐、配餐和点餐”服务。但市物价局医药价格处郑军认为，每一项具体上门服务收费都不高，像“雾化吸入”一次5元，上门服务一次10元，医务人员连打的起步价都不够。

　　陈玲解释说，《规范》低收费，一方面是履行基层卫生服务功能，一方面也是受到医保政策限制。医保认可的“家庭病床”，3个月护理费1500元，连药费都不够。因此，许多社区医养融合中心靠政府购买服务、靠义工无偿奉献维持。

　　低收费会挫伤医疗机构的积极性，也遏制了居家护理的市场潜力。

　　市人社局医保处薛虹认为，让医保支持医养融合，确实存在瓶颈。医保依据《社会保险法》，支出标准和范围有严格规定。但像秦淮区这样把医养融合标准化，医师工作量、物品消耗量测算收费，医保可以按病种尝试支出。

　　“改革总是顺应市场需求、民生期盼，从基层开始突破的。”崔晓宁说，在医养融合上，现有医保、物价政策，已经成为改革的障碍，所以“既要依法办事，又要大胆探索”。她透露，医养融合的政策突破，有望在南京研究出台的医改新政中先行先试。(顾巍钟)