全程微创“拆除”主动脉夹层动脉瘤

　　“没有开胸开腹，肚子里的超级定时炸弹就被解除了！”5月17日，南京市第一医院心胸血管外科专家全程微创技术攻克胸、腹主动脉夹层动脉瘤，以前该类疾病需要做开胸开腹的巨创手术。

　　患者是68岁的张大爷，两年前因急性A型主动脉夹层做过全主动脉置换+象鼻支架置入术。术后胸降主动脉和腹主动脉仍有夹层，按照常规一直在随访观察，随访两年后，原来的主动脉夹层逐渐加重，最终确诊为胸、腹主动脉夹层动脉瘤。“按照传统手术方案，患者需要开胸+开腹，不但是巨创手术，而且还需在体外循环下切断心、脑、全身血供的情况下进行人造血管置换术。”心胸血管外科陈鑫副院长及其专家组成员多次研究病情，由于患者年龄大，又有冠心病，恐难以再次承受传统开放手术，所以否定了开胸开腹进行胸、腹主动脉瘤切除加人工血管移植术的巨创手术方案，选择了在杂交手术室进行一站式微创手术。为了保证重要脏器的供血，采用了“烟囱+潜望镜技术”重建了一侧肾动脉和一侧髂内动脉。为了确保手术有的放矢，手术前一周，专家组通过主动脉CTA薄层扫描图片，结合3D打印技术，打印出患者主动脉夹层动脉瘤的模型，进行精确测量。5月11日，张大爷的微创手术在杂交手术室如期进行，全程采用微创技术，手术仅耗时三个半小时，成功进行了胸、腹主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术+右肾动脉(烟囱技术)和右髂内动脉腔内血管成形术(潜望镜技术)+主动脉夹层假腔栓塞术。通过微创手术，取得了非常好的效果，术后造影显示患者的巨大夹层动脉瘤得到了有效隔绝。

　　南京市第一医院心胸血管外科张雷杨副主任医师介绍，主动脉夹层是指高压的动脉血流冲破主动脉内膜裂口，造成主动脉壁分离的一种疾病。主动脉夹层是人体最凶险的疾病之一，其死亡率远远高于脑梗、心梗等老百姓熟知的疾病，一旦确诊,需要立即到有资质的医院的血管外科接受正规治疗。急性升主动脉夹层的早期死亡率，每小时增加10%。夹层一旦破裂，即使在医院内，其抢救成功率也非常低。一旦确诊动脉瘤，尤其是直径超过5cm的主动脉瘤，一定要尽早到医院进行治疗。若突然出现胸背部或腹部疼痛，要警惕动脉瘤可能即将发生破裂的风险，尽快送医。

　　通讯员章琛记者戚在兵