健康报：苏州虎丘：让医养融合成为老街中的风景线
（健康报：2017-06-22）
随着我国步入老龄社会，群众对老年医疗、老年养老的需求越发迫切，基层卫生服务工作中，医养结合越发成为当前热点、难点工作，这为基层卫生服务中心的发展，带来了契机也带来了挑战。江苏省苏州市姑苏区虎丘街道卫生服务中心思维创新工作引领，不断拓展医养结合新模式，为社区老年群体医疗养老工作进行了有益探索。
姑苏巷陌有人家，医养融合你我他
白墙灰瓦、青石方砖，老式建筑映入眼帘。山塘街已成为苏州城市旅游的热门景区之一，虎丘街道卫生服务中心就坐落在山塘街深处，服务此方百姓健康。
一进入卫生服务中心大门，记者就看到了张贴在大厅的几张海报。一张海报上标注着苏州市三甲医院专家介绍和来此坐诊的时间表。另一张海报上介绍着3种服务包。
这3种服务包引起了记者的注意。第一种是基础医养包，该包免费，中心会为辖区居民提供定期高血压管理、糖尿病管理等服务。
第二种是护理医养包，一年收费200元，中心医务人员一个月上门一次，为居民测量血压、指导用药，一个季度检测一次血糖、血脂，一年提供一次体检服务。
第三种是个需医养包，根据居民的需要提供个性化服务，比如有的居民需要家庭病床、有的需要疾病量化评估、有的需要高危病种筛查、有的需要高危病种监测管理，中心根据服务项目收费，地方政府会为每位参保居民提供200元补贴。
“这三个包主要针对老年人”，虎丘街道卫生服务中心主任张宝富一语点出了该中心的特点——老年人口众多。目前辖区内65岁以上老年人口达到7400余人，占户籍人口的22.39%，80岁以上高龄老人1939人，占老年人口的26.17%。“姑苏区老年人口占总人口的比重高于全国、全省及苏州市，属于典型的老龄化人口地区。”
张宝富告诉记者，辖区内虽有一家老年护理院、一家养老院、三家日间照料中心，但社会现有的养老机构在医疗服务方面，无论是数量还是质量，都不能满足老年人的需要。“这对我们提出了要求，也为我们的工作开展提供了契机”。
为此，该中心确立了“医养融合”的发展模式。
“2+8+X”，全方位服务老年群体
如何开展“医养融合”？
张宝富提出了“2+8+X”工作思路。2即一家养老院和一家日间老人照料中心，中心为他们每周提供一次定点服务。8即辖区8个社区，中心每周定点下社区为居民提供服务，选择人员集中场所，如小区门口为居民提供服务。X则是上文提到的3种服务包。
为此，中心成立了4个全科医生服务团队，每个团队成员涵盖全科、护理、公卫、口腔、中医等，为敬老院和日间老人照料中心提供服务，并给8个社区都设置了全科工作室和康复站。
“我们一年只收敬老院2000元的费用”张宝富说，但是提供的服务却包括，上门巡诊、临时出诊、健康体检、建立家床、健康宣教等。中心每周开展一次敬老院上门巡诊，由全科医生提供专业医疗服务，对病患老人提供临时出诊、补液、插导尿管等服务。每年中心还为敬老院老人提供一次健康体检、建立家庭病床、每两个月进行一次健康宣讲及护理知识培训、制定个性化护理计划、提供膳食方案。这些服务受到了百姓的热烈欢迎，“敬老院院长写信到我们苏州市的市长信箱，感谢和表扬我们中心为老年人的工作”张宝富颇为自豪地告诉记者。
此外，中心为社区老人提供量血压、测血糖、健康咨询、用药指导等服务，2016年，对辖区内老人提供简易健康便民服务人次超过1万人次。
围绕防未病 激活服务格局
除了主动出击提供医疗诊治外，中心在防未病方面，也做足了工作。
一方面，中心成立了高血压、糖尿病俱乐部、骨质疏松俱乐部，指导老人预防治疗相关疾病，扩建中医服务区，将中医治未病理念、中医药养生保健、中医药康复医疗融入健康养老全过程，利用中医药技术方法提升老年人身心健康和生活质量。
另一方面，推进老人疾病早防早治工作。针对老人疾病谱和死因谱，该中心积极开展心脑血管疾病、高血压、糖尿病筛查。最近一年来，中心对3200位老人开展了心脑血管筛查工作，其中发现脑血管高危867人，对393人进行了颈动脉斑块检查，其中发现阳性238人，及时对阳性病人进行了治疗，为他们提供了预约诊疗、绿色通道、医联体合作，转诊上级、优先安排住院等服务。
此外，张宝富告诉记者，中心还积极探索，开展了“互联网+”服务，大力推广远程血压、远程血糖、远程24小时动态心电图监测等服务，“老人在家测的血压、血糖等通过网络传输，我们可以在线进行健康管理，对超过预警值的会短信通知负责的家庭医生，及时进行干预处理。”
